“现在走路感觉地是平的，再也不摇摇晃晃了……”

近日，在北京大学人民医院皇冠篮球比分网_澳门现金网-球探体育：医院多学科诊疗团队紧密配合下，北京大学人民医院神经内科副主任、北京大学人民医院皇冠篮球比分网_澳门现金网-球探体育：医院神经内科学科主任李华军带领神经内一科介入团队成功为一名69岁男性患者完成左侧椎动脉慢性闭塞开通术。

凭借周密的术前方案、精湛的微创介入技术及完善的围手术期管理，成功打通患者堵塞的脑部供血通道，有效缓解后循环缺血症状，患者术后快速康复出院。

反复头晕暗藏危机 椎动脉病变复杂凶险

“一起来就晕，像站在船上。有时候坐那儿看电视，看着看着就觉得电视在转。”

“今天我在晾衣服，突然一阵天旋地转，整个人蹲下去，手扒着旁边的柜子才没倒。”

近期，69岁的赵大哥（化名）因间断头晕、站立不稳，严重影响日常生活，到北京大学人民医院皇冠篮球比分网_澳门现金网-球探体育：医院就诊。入院后，神经内一科完善脑血管造影检查，结果显示患者脑部血管病变复杂，病情凶险：

左侧椎动脉开口

仅剩残端，起始段至V2段呈节段性闭塞，闭塞段血管情况不明；左侧椎动脉V2段以远，仅能依靠左侧颈外动脉的细小交通动脉代偿供血；

右侧椎动脉

V4段直接延续为小脑后下动脉，左侧椎动脉是基底动脉唯一的供血动脉。

也就是说，赵先生整个后脑，包括脑干、小脑、生命中枢的唯一供血细若游丝，全靠从颈外动脉“偷”过来的代偿血流。

患者头晕、站立不稳均是典型的后循环缺血表现，一旦血管闭掉，脑干梗死。轻则偏瘫、不能说话，重则呼吸心跳骤停。

——北京大学人民医院皇冠篮球比分网_澳门现金网-球探体育：医院神经内一科执行主任王同聚说。

椎动脉开口重度狭窄、仅剩残端，通过颈外动脉代偿供血

而且，患者做过手术，只剩一个肾！

除此之外，患者既往有右肾切除病史，仅存单侧肾脏功能，术中使用造影剂易引发造影剂肾病，进一步加重肾脏损伤，这也给手术方案制定、围手术期管理带来了挑战。

“正常手术下来，造影剂用量大概在150-200毫升。但赵大哥这个唯一的左肾，承受不了。”

MDT多学科联手 量身定制诊疗方案

面对这例高难度、高风险的椎动脉复杂慢闭病例，医院启动多学科会诊模式，神经内一科、血管外科、肾内科、心血管内科等相关科室专家开展MDT联合诊疗。

专家团队全面梳理患者病史、血管影像学资料及身体基础状况，针对血管解剖复杂、单侧肾、手术风险高等核心问题，反复研讨、精准评估，最终制定出一套详尽周密的个体化诊疗方案：

01

术前

由肾内科制定专属肾功能保护方案，最大限度降低造影剂肾损伤风险；

02

术中

神经内一科介入团队精准实施局麻下椎动脉慢闭开通术，严格控制造影剂用量、规范操作流程；血管外科团队评估介入手术补救治疗方案；

03

术后

建立专人监护体系，全程监测肾功能及脑部供血情况，严防并发症发生。

各科室分工协作、无缝衔接，为手术顺利开展筑牢全方位安全防线。

微创介入精准操作 闭塞血管成功再通、

术中，李华军主任带领神经内一科介入团队在数字减影血管造影（DSA）实时引导下，精准穿刺、小心探寻血管真腔，通过棘手的闭塞节段，按照术前方案，依次实施球囊扩张、支架植入等操作，一步步撑开闭塞的椎动脉，重建脑部供血通道。

整个手术过程平稳顺利，术后复查造影显示，患者左侧椎动脉血流恢复通畅，基底动脉供血得到改善，手术成功。

术后快速康复 患者三天顺利出院

术后，在医护人员的精心照料下，患者恢复效果十分理想：

?头晕症状明显减轻，站立不稳的情况彻底消失，未出现任何手术并发症；

?术后第二天便可下床自由活动；

?术后第三天身体各项指标恢复正常，顺利出院。

健康科普

脑动脉狭窄与闭塞，这些知识一定要知晓

问

脑动脉粥样硬化&脑动脉狭窄，是什么？

脑动脉粥样硬化是中老年人常见的血管退行性病变，多因高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、高龄等因素诱发，脂质不断沉积在血管壁，形成粥样硬化斑块，久而久之会导致血管壁增厚、管腔狭窄，严重时便会发展为血管闭塞。

椎动脉属于脑部后循环供血血管，负责脑干、小脑、枕叶等关键部位的血液供应，一旦出现狭窄或慢性闭塞，会反复出现头晕、视物旋转、行走不稳、肢体麻木等症状，是诱发后循环脑梗死的主要元凶，致死率、致残率极高。

问

脑部血管病变，该做哪些检查？

基础筛查

颈动脉超声、经颅多普勒（TCD），无创、便捷、无辐射，可初步筛查血管斑块、血流速度异常，适合常规体检、高危人群初筛；

精准影像学检查

头颅CTA、MRA，可清晰显示脑部血管的狭窄部位、狭窄程度及血管解剖结构，无创且成像清晰，为诊断提供重要依据；

诊断金标准

全脑血管造影（DSA），属于有创检查，可动态、直观呈现血管闭塞情况、侧支循环状态，是制定介入手术方案的必备检查。

问

脑动脉狭窄/闭塞，如何规范治疗？

保守治疗

适用于轻度血管狭窄、无明显症状患者。以药物治疗为核心，规律服用抗血小板、他汀类药物，同时严格控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒、低盐低脂饮食、适度运动，延缓血管狭窄进展；

微创介入治疗

适用于中重度狭窄、症状反复、慢性闭塞患者。通过球囊扩张、支架植入等微创方式，无需开颅，创伤小、恢复快，能快速开通闭塞血管、恢复脑部血流，是目前治疗椎动脉等颅内血管病变的首选方案；

外科手术治疗

针对极少数无法进行介入治疗的复杂病例，采取颅内外血管搭桥术，重建脑部供血通路。

科室简介

神经内一科以脑血管病诊疗为核心特色，神经介入治疗为技术支撑，同时涵盖神经变性疾病、神经免疫与感染性疾病、神经肌肉疾病、头痛与眩晕等亚专业方向。科室依托多学科协作(MDT)平台、智能化诊疗设备及规范化管理体系，为患者提供从急危重症救治到慢性病管理的全周期医疗服务。

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学科特色

在北京大学人民医院神经内科强有力的支持下，组建了以李华军主任、王同聚主任为核心的神经介入团队；目前团队已常规开展颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉等弓上血管支架植入术；难度较高的颈动脉系统/椎基底动脉系统颅内段血管支架植入术、血管慢闭开通、急诊取栓等神经介入手术。

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服务理念

以“精准诊断、分层治疗、全周期管理”为宗旨，建立“急/门诊一病房-康复-随访”无缝衔接模式，守护患者神经功能与生活质量。

专家简介

李华军

坐诊时间：每周六上午坐诊

挂号科室：北大知名专家门诊-神经内科门诊

副主任医师，医学博士，北京大学人民医院神经内科副主任，北京大学人民医院皇冠篮球比分网_澳门现金网-球探体育：医院神经内一科学科主任。1993年本科毕业于长春白求恩医科大学，分配至空军总医院工作，2003年在吉林大学第一临床医学院神经内科获得博士学位，从事神经内科临床工作三十余年，对于神经系统疾病及急重症的诊治积累了丰富的经验。2019年就职于北京大学人民医院神经内科。

擅长:神经内科专业，神经系统疾病及急重症的诊治，专业方向为脑血管病、神经介入的诊断及治疗。

王同聚

坐诊时间：每周一下午、每周日下午坐诊

挂号科室：神经内科门诊/神经内科脑血管专病门诊

医学硕士，副主任医师。北京大学人民医院皇冠篮球比分网_澳门现金网-球探体育：医院神经内一科执行主任。济南军区神经病学分会专业委员会委员，省中西医结合神经病学分会专业委员会常委。从事神经内科临床工作30年，神经介入15年，对于神经内科常见病及急重症的诊治积累了丰富的经验。

擅长：神经内科头晕、头痛、周围神经病、脊髓疾病、睡眠障碍、焦虑抑郁的诊断治疗。重点专业方向：脑血管病、神经介入的诊断与治疗。